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Pruebas no corregidas. Disponible online el 10 de enero de 2025
FR – Metformina en el tratamiento de la hidradenitis supurativa
RF – Metformin as Part of the Therapeutic Armamentarium of Hidradenitis Suppurativa
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201
J.M. Camino Salvador
Autor para correspondencia
jose.caminosalvador@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Martínez Fernández, C. Chiloeches Fernández
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
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Tabla 1. Resumen de las series de casos publicadas de pacientes con HS tratados con metformina
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La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica del folículo piloso caracterizada por nódulos, abscesos, fístulas y cicatrices. Sus principales comorbilidades incluyen la obesidad, la diabetes mellitus (DM), el síndrome metabólico (SM) y el síndrome del ovario poliquístico (SOP)1.

La metformina, principal tratamiento para la DM 2, debido a su capacidad para mejorar la sensibilidad tisular a la insulina, también exhibe propiedades pleiotrópicas antiinflamatorias e inmunorreguladoras, según el reciente trabajo de Petrasca et al.1.Este estudio señala la capacidad de la metformina para atenuar la glicólisis y la vía de la diana de la rapamicina en mamíferos (mTOR). Además, se evidenció su capacidad para normalizar los perfiles de expresión de interleucina (IL)-17A, interferón-gamma e IL-6 en neutrófilos y explantes cutáneos de pacientes con HS2.

El uso de la metformina como segunda línea en HS en la práctica clínica es frecuente1. Sin embargo, pese a incluirse en las guías americana (nivel de recomendación 3) y británica (good practice point), no existen ensayos clínicos que evalúen su eficacia3,4.

La evidencia actual proviene de 6 series de casos (tabla 1)1,5, abarcando 228 pacientes tratados con metformina, mayoritariamente mujeres (83,3%), con una edad media de 38,4 años. Más del 50% de los casos presentaban sobrepeso u obesidad, y comorbilidades como SOP (21,2%) o DM (9,6%). Una serie registró 16 pacientes pediátricos. La escala de Hurley fue la más empleada para definir la gravedad y el estadio Hurley II el más representado (139 pacientes).

Tabla 1.

Resumen de las series de casos publicadas de pacientes con HS tratados con metformina

    Demografía  Comorbilidades  Severidad  Régimen  Posología (mg/día)  Tasa de respuesta  Mejoría de DLQI  Duración del tratamiento (meses)  Tasa de supervivencia  Abandonos 
Senent-Valero et al.5, 2023  Serie de casos retrospectiva  N=9692% mujeres37 años  Sobrepeso u obesidad (91%)SM (23%)SOP (19%)  H-II 93%SS 14,5±11,1  Adyuvancia(94%). Resorcinol(n=77)  850  NE  NE  12 (5,3-22,8)  51% a 12 meses21,9% a 24 meses  Falta de respuesta (34%)RAM (16%) 
Segura-Palacios et al., 2021  Serie de casos retrospectiva  N=2766% mujeres32,1 años  Sobrepeso u obesidad (70,4%)  H-I 51,8%H-II 48,2%  Monoterapia  1.700-2.550  Reducción de 1 punto en HS-PGA: 40,7%  13 a 9 (p=0,001)  NE  RAM (14,8%)Deseo gestacional (3,7%) 
Jennings et al., 2020  Serie de casos retrospectiva  N=5385% mujeres37 años  P. medio 102kgDM (7%)SOP (9,5%)  H-I 4%H-II 72%H-III 24%  Monoterapia, posterior adición:Dapsona (n=7)Antibiótico (n=2)Acitretino (n=1)Adalimumab (n=1)  1.500(500-3.000)  Mejoría clínica subjetiva: 68% (n=36)RC: 19%RP: 58% H-II, 55% H-III  NE  11,3  61% a 6 meses39% a 12 meses  RAM (5,6%)Falta de respuesta (20,7%) 
Moussa et al., 2020  Serie de casos retrospectiva  N=1675% mujeres13,7 años  Obesidad (81%)DM (63%)SOP (25%)AN (50%)  H-I 69%H-II 31%H-III 0%  Monoterapia o adyuvancia, N/S  500-1.000  Reducción de n.° brotes: 31%  NE  N/S  NE  Falta de respuesta (6,2%)RAM (12,5%) 
Sanz-Bueno et al., 2017  Serie de casos retrospectiva  N=1145% mujeres  N/S  N/S  Monoterapia  450-2.550  Mejoría del SS: 18% (n=2)  Reducción media DLQI 5,5 puntos en 36%  N/S  NE  Flare-up (18%) 
Verdolini et al., 2013  Serie de casos prospectiva  N=2588% mujeres31,5 años  Sobrepeso (88%)IG (88%)SOP (88%)  SS 34,40(17-58)  Monoterapia  500-1.500  Mejoría del SS: 76% (n=19)Cambio de severo a leve-moderado en el 48% (n=12)  Reducción de DLQI>50% en 64%6 pacientes no mejoraron  >6 meses  NE  Falta de respuesta (28%) 

AN: acantosis nigricans; DLQI: Dermatology Life Quality Index; DM: diabetes mellitus; HS-PGA: Hidradenitis Suppurativa Physician Global Assessment; IG: intolerancia glucídica; RAM: reacción adversa medicamentosa; SM: síndrome metabólico; SOP: síndrome de ovario poliquístico.

Existen importantes disparidades en los métodos de evaluación utilizados, solo empleándose herramientas estandarizadas (Sartorius Score, Physician Global Assestment) en 3 de los estudios. El resto emplearon descriptores de actividad (número de brotes, supuración y dolor). Pese a la heterogeneidad, la mayoría de los estudios recogieron mejorías clínicas en el 31-76% de los pacientes. La falta de respuesta fue la causa más frecuente de abandono (6,2-34%). La metformina fue bien tolerada y las molestias digestivas transitorias el efecto adverso más reportado y, aunque la serie pediátrica describió 2 casos de cambios de humor, no precisaron suspensión. Tres estudios describieron cambios en el Dermatology Quality of Life Index (DLQI), y su reducción en 4 puntos demostró ser significativa (p<0,01) en una serie de 27 sujetos. Esta misma serie mostró una tasa de supervivencia a 12 meses del 31%. Solo 2 series han aportado datos de supervivencia, la más reciente por Senent-Valero et al., quienes mostraron una persistencia del fármaco del 51% a 12 meses y del 21,9% a 24 meses en una cohorte de 96 pacientes, la mayor publicada hasta la fecha5.

Así, a pesar de la heterogenicidad de los datos disponibles, la metformina se presenta como opción terapéutica, económica y bien tolerada, con propiedades prometedoras para pacientes con HS leve-moderada. Es posible que el bajo porcentaje de pacientes con comorbilidades (DM, SOP) incluidos en las series subestime el efecto real del fármaco en estos subgrupos. Aunque los datos recogidos apoyan el uso de metformina en HS, se requieren estudios adicionales para evaluar con precisión su eficacia y seguridad.

Bibliografía
[1]
A. Tsentemeidou, E. Vakirlis, I. Papadimitriou, et al.
Metformin in hidradenitis suppurativa: Is it worth pursuing further?.
Skin Appendage Disord, 9 (2023), pp. 187-190
[2]
A. Petrasca, R. Hambly, N. Kearney, et al.
Metformin has anti-inflammatory effects and induces immunometabolic reprogramming via multiple mechanisms in hidradenitis suppurativa.
Br J Dermatol, 189 (2023), pp. 730-740
[3]
A. Alikhan, C. Sayed, A. Alavi, et al.
North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations: Part II: Topical, intralesional, and systemic medical management.
J Am Acad Dermatol, 81 (2019), pp. 91-101
[4]
J.R. Ingram, F. Collier, D. Brown, et al.
British Association of Dermatologists guidelines for the management of hidradenitis suppurativa (acne inversa) 2018.
Br J Dermatol, 180 (2019), pp. 1009-1017
[5]
M. Senent-Valero, A. Matijasevich, N. Jara-Rico, et al.
Drug survival of metformin in patients with hidradenitis suppurativa.
Br J Dermatol, 190 (2023), pp. 125-127
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