INTRODUCCION
El carcinoma adenoide quístico es un tumor poco común de cabeza y cuello. Éste aparece frecuentemente en las glándulas salivares. Tiene un carácter destructivo local, pero es escasa su capacidad de metastatizar, no obstante cuando lo hace las localizaciones más frecuentes son los ganglios regionales y el pulmón 1.
En la amplia revisión sobre el carcinoma adenoide quístico primitivamente cutáneo realizada por Requena y Sangueza 2 la afectación es igual de frecuente en varones que en mujeres, y la edad media de aparición es a los 60 años. La localización más frecuente es el cuero cabelludo. Otra localización habitual es el conducto auditivo externo, donde el riesgo de metástasis es equiparable al de la glándula salivar.
CASO CLINICO
Un varón de 65 años, remitido por su dentista, sin antecedentes personales de interés, consultó por una lesión localizada en el labio superior de varios meses de evolución y crecimiento progresivo. Se trataba de un tumor localizado en la porción mucosa del labio superior de 1,2 cm de diámetro, coloración amarillenta y aspecto papilomatoso y edematoso. A la palpación era doloroso, pétreo y estaba infiltrado en profundidad (fig. 1). No había adenopatías palpables y el estudio de estadificación que consistió en una tomografía axial computarizada (TAC) cérvico-toracoabdominal, no demostró afectación en otras localizaciones. El tumor se extirpó y la anatomía patológica mostró una lesión de gran tamaño, asimétrica y de carácter infiltrativo con dos áreas de diferente aspecto (fig. 2): una de aspecto sólido y otra glandular. El área de apariencia sólida estaba formada por islotes y cordones de células de aspecto basaloide, zonas de necrosis y zonas de aspecto pseudoglandular (fig. 3A). En el área de aspecto glandular se apreciaban verdaderas formaciones ductales tapizadas por una doble hilera celular (figs. 3B y 4A). El tumor, en profundidad, tenía invasión perineural (fig. 4B). El estudio inmunohistoquímico con antígeno carcinoembrionario (CEA) resultó negativo.
Fig. 1.—Tumor localizado en la cara mucosa del labio superior.
Fig. 2.—Panorámica del tumor.
Fig. 3.— A)Componente sólido-tubular 20× hematoxilina-eosina.B)Componente glandular 20× hematoxilina-eosina.
Fig. 4.— A)Detalle de la doble capa celular (hematoxilina-eosina,× 40). B)Invasión perineural (hematoxilina-eosina, ×40).
El tratamiento se completó con radioterapia externa en el labio y en la base del cráneo, para lo que se utilizaron electrones hasta alcanzar una dosis total de 65 Gy, repartida en dosis diarias de 180 cGy.
A los 10 años de seguimiento se detectó una adenopatía submandibular que fue extirpada y el diagnóstico anatomo-patológico mostró una metástasis por carcinoma adenoide quístico.
DISCUSION
En el carcinoma adenoide quístico de glándula salivar el predominio del componente sólido del tumor parece estar relacionado con un mayor riesgo de metástasis. Otros factores pronósticos a tener en cuenta en esta lesión son el estado clínico en el momento del diagnóstico y un incremento en la expresión de la proteína p53 3. Esto no se ha podido comprobar en el carcinoma adenoide quístico primariamente cutáneo 2.
El diagnóstico diferencial histológico más importante que debe establecerse es con el carcinoma cribiforme (tabla 1) 4. Nuestro caso mostró epidermotropismo.
No está aclarada la naturaleza ecrina o apocrina de este tumor, pero la presencia de secreción por decapitación, los túbulos tapizados por doble hilera de células y la presencia de células con diferenciación sebácea salpicando los islotes acercan este tumor a una diferenciación apocrina 2.
El tratamiento del carcinoma adenoide quístico no está estandarizado; de forma habitual consiste en la exéresis del tumor con los márgenes libres. La linfadenectomía no está indicada de primera elección, ya que el riesgo de metástasis ganglionares es bajo. La linfadenectomía se realiza cuando existe una sospecha clínica o quirúrgica de afectación ganglionar. Algunos autores la realizan de primera elección cuando el tumor se encuentra en la base de la lengua o en la nasofaringe 5-7. La radioterapia no es curativa, y se reserva para tratamientos paliativos o complementarios a la cirugía 8,9. Dado que aproximadamente la mitad de los casos recidivan 3,9, algunos autores recomiendan la cirugía de Mohs como tratamiento de elección en el tumor primario 10, así como en las recidivas 11,12.
Correspondencia:
Alberto Alfaro Rubio. Servicio de Dermatología.
Instituto Valenciano de Oncología.
Profesor Beltrán Báguena, 8.
46009 Valencia. España.
aalfaro@aedv.es
Recibido el 1 de diciembre de 2005.
Aceptado el 27 de junio de 2006.
