La incidencia de cáncer de piel va en aumento a nivel mundial y ocupa el primer lugar dentro de las neoplasias malignas más frecuentes en México1. El carcinoma basocelular es el primero en frecuencia (74%), seguido del carcinoma epidermoide (14%) y del melanoma (3%)2. Los factores de riesgo para cáncer de piel son: la exposición solar crónica o intermitente3, antecedentes de quemaduras solares4, uso de camas de bronceado5, número mayor a 15 nevos melanocíticos6, antecedente de cáncer de piel familiar y personal, el fototipo cutáneo (color de piel, pelo y ojos claros) 7, tratamientos previos con radioterapia8 y fototerapia9, inmunosupresión asociada a trasplante de órganos10 y exposición a carcinógenos como el arsénico (agua contaminada)11.

El cáncer de piel es una neoplasia potencialmente prevenible mediante medidas de tipo conductual, como evitar la exposición solar y utilizar bloqueador solar. La adopción de estas medidas está relacionada con la percepción de riesgo para cáncer de piel de los individuos. El riesgo percibido en cáncer predice un comportamiento preventivo y la falta de este es una barrera para la reducción del riesgo. Se sabe que la información no es suficiente para producir el efecto que se espera sobre el cambio de conducta de las personas, y que existen variables de orden psicológico y social que influyen en la motivación para la conducta. Jackson y Aiken desarrollaron un modelo sobre la intención de protegerse del sol y la intención de asolearse (o de exposición solar), que conjuga la Teoría de la conducta planeada,12 el Modelo de creencias en salud13 y la Teoría de la protección motivada14,15. En este modelo la conducta relacionada con la exposición solar es el resultado de 4 variables psicológicas: creencias en salud, autoeficacia para la protección solar, actitudes sobre asolearse y normas para la protección solar y asolearse. Y la intención de protegerse del sol es el producto de la percepción de riesgo sobre el cáncer de piel; es decir, quienes se perciben amenazados o se creen susceptibles de padecer cáncer de piel serán aquellos que tendrán una intención de protegerse del sol y evitarán exponerse a él.

La percepción de riesgo, de acuerdo con Brewer16, es un constructo con 3 dimensiones relacionadas con el daño ocasionado si no se toman acciones para prevenirlo: 1) probabilidad del daño; 2) susceptibilidad o vulnerabilidad constitucional; y 3) gravedad o grado del daño. La percepción de riesgo de cáncer de piel es la impresión o sensación de amenaza que sentimos basados en la probabilidad, susceptibilidad y gravedad individual a padecer esta enfermedad, las cuales son producto de las actitudes y creencias que se tienen sobre la intención de protegerse y/o de exponerse al sol17.

Se han utilizado varios métodos para medir la percepción de riesgo de cáncer de piel melanoma y no melanoma (carcinoma basocelular y epidermoide). El método más frecuente es medirlo de forma absoluta y comparativa, es decir, preguntando a los individuos que estimen su riesgo personal y su riesgo comparado con el de la población en general, respectivamente. Dentro de las formas absolutas de medida se encuentran las formas condicionadas a un comportamiento preventivo y las no condicionadas. También se incluyen medidas de riesgo percibido de tipo cognoscitivo y las de tipo afectivo, siendo las primeras el reflejo de las probabilidades de tener cáncer de piel basado en el riesgo objetivo (normas) y el segundo en el componente puramente cognoscitivo (creencias). En resumen, las dimensiones del constructo de percepción de riesgo de cáncer de piel son las siguientes: probabilidad, susceptibilidad, gravedad, afectiva y conductual15.

No existe un instrumento que mida la percepción de riesgo de cáncer de piel melanoma y no melanoma en nuestro idioma. Existen instrumentos que evalúan comportamientos, actitudes y conocimientos relacionados con la exposición solar. Sin embargo, es necesario realizar un instrumento que mida percepción de riesgo y que nos sirva en futuras intervenciones para modificar las conductas de exposición al sol. El objetivo de este trabajo fue diseñar y validar un instrumento para medir la percepción de riesgo de cáncer de piel (carcinoma basocelular, epidermoide y melanoma) en población mexicana mayor de 18 años de edad. El instrumento incluyó las 5 dimensiones del constructo, es autoadministrado y las respuestas tienen una escala de tipo Likert pictórico de 7 opciones con la finalidad de que sea contestado con facilidad.

Se aplicó el instrumento a 359 pacientes de la Consulta Externa del Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua de marzo a abril de 2012. Las características demográficas de la muestra fueron: 70,2% mujeres, 29,8% hombres con un promedio de edad de 38 años (DE: 14,4). La escolaridad fue: primaria 18,4%, secundaria 22%, preparatoria 34,5%, licenciatura 22,6% y posgrado 2,5%.

De los 60 ítems iniciales del cuestionario todos obtuvieron respuestas en cada una de las 7 opciones de las escala Likert pictórica. Los ítems que no fueron discriminantes y se eliminaron fueron el 1, 4 y 18. Los ítems eliminados por falta de direccionalidad fueron los siguientes: 6-12, 17, 19-20, 31-36, 38-44, 52, 56-60. El ítem 22 fue el único con una correlación con el total menor a 0,30, mientras que el 28, el 30 y el 46 tuvieron una correlación múltiple al cuadrado menor a 0,40. Los ítems 14, 16 y 21 correlacionaban alto —r=0,803, 0,883 y 0,815— con los ítems 13, 15 y 25, respectivamente, y se escogieron a los de mejor perfil, eliminando los ítems 13, 15 y 25. Los resultados de las correlaciones y del alfa de Cronbach de aquellos ítems que demostraron ser discriminantes y tener direccionalidad se muestran en la tabla 4. En total se eliminaron 39 ítems, el alfa de Cronbach o fiabilidad del instrumento con los 21 ítems seleccionados fue de 0,851. Posteriormente se realizó el análisis factorial con rotación ortogonal por el método de componentes principales, debido a que las correlaciones fueron de bajas a medias entre los ítems. Se excluyeron los coeficientes menores a 0,40. De acuerdo al porcentaje de la varianza explicado y al punto de quiebra en la gráfica de sedimentación se identificaron 5 factores reales. Los ítems 21, 37 y 47 se repitieron en más de un factor con pesos factoriales mayores a 0,40, motivo por el cual fueron eliminados. Al final quedaron 18 ítems y el alfa de Cronbach total fue de 0,824. Se identificaron 4 factores que explicaron el 65,133% de la varianza, los cuales se denominaron: afectivo, conductual, gravedad, susceptibilidad y un indicador de probabilidad. En la tabla 5 se muestran los factores, sus ítems y la varianza explicada.

Cada ítem tiene 7 opciones de respuesta con una puntuación mínima de 1 y máxima de 7 por pregunta. Al constar de 18 ítems finales el cuestionario final tiene una puntuación mínima de 18 y máxima de 126.

La calificación estándar lineal en función de los valores z mostró que la media la puntuación total de la muestra fue de 83,0529, con una desviación estándar de 19,96225, mientras que el percentil 50 fue de 81 puntos con un rango intercuartil de 28 puntos. Lo anterior sirve para poder interpretar los resultados en aplicaciones posteriores del cuestionario al comparar la puntuación final con la obtenida por nuestra muestra de estudio, de la cual se obtuvo la norma de estandarización.

El instrumento final se muestra en anexo adjunto.

El cuestionario validado nos permite medir el constructo «percepción de riesgo de cáncer de piel». No existen instrumentos específicos para medir este constructo. Se ha explorado la percepción de riesgo en cáncer de piel mediante grupos focales y entrevistas18. Existen cuestionarios, cuyo uso es de ámbito poblacional, como el Health Information National Trends Survey (HINTS) que miden la percepción de riesgo de cáncer a través de 3 preguntas relacionadas con la probabilidad de padecer cáncer en la dimensión afectiva19. Bränstorm midió percepción de riesgo de cáncer de piel mediante 3 preguntas sobre la probabilidad individual, la incidencia de este cáncer en Suecia y la probabilidad en comparación con otro individuo de la misma edad21. Sin embargo, el estudio de Janssen comparó las diferentes formas de operacionalizar o elaborar preguntas para medir este constructo. El cuestionario elaborado para tal fin estuvo compuesto por 14 y 13 preguntas de la dimensión de probabilidad y gravedad, respectivamente. Sus resultados nos muestran que las preguntas comparativas y condicionales predicen mejor las conductas de protección solar17. En idioma español solo contamos con el instrumento de Troya-Martín, que mide conocimientos y actitudes relacionadas con la exposición solar, por lo que consideramos que hasta el momento nuestroe cuestionario es el único diseñado para medir «percepción de riesgo de cáncer de piel», y que junto con el cuestionario de Troya-Martín puede ser utilizado para medir el impacto de las intervenciones dirigidas a la prevención del cáncer de piel melanoma y no melanoma20.

El cuestionario final es breve, solo de 18 ítems, y fácil de contestar debido a que se empleó una escala pictórica. Al igual que la mayoría de los instrumentos psicométricos requiere de una primera hoja de instrucciones y la presencia de personal capacitado para orientar en su comprensión y cumplimentación. A diferencia de cuestionarios previos mide las 5 dimensiones del constructo riesgo percibido de cáncer de piel. Tal como lo menciona Janssen, fue necesario utilizar ítems estructurados de forma comparativa y condicional; sin embargo, las dimensiones de gravedad y probabilidad incluyeron solo ítems de estructura absoluta17. La validez de apariencia y de contenido del instrumento se logró al tener un conjunto representativo de ítems, los cuales se formularon en función de la revisión bibliográfica, el muestreo de contenido del constructo, el consenso de los autores y la revisión final de un experto en diseño y validación de instrumentos psicométricos. Adicionalmente se demostró la validez de constructo del cuestionario mediante el análisis factorial, lo cual permitió eliminar ítems que no cubrían el perfil necesario. La consistencia o fiabilidad interna del instrumento es buena y se considerará en un futuro realizar pruebas de consistencia temporal como la de test-retest. Sin embargo, al ser un instrumento que mide percepción de riesgo no es requisito indispensable medir este tipo de fiabilidad, no así la consistencia interna del mismo.

La principal limitación de este instrumento es la relacionada con las características de la muestra de pacientes empleada. Se debe considerar que la muestra seleccionada para la validación del instrumento estuvo conformada por pacientes que acuden a un centro dermatológico de referencia en nuestro país; la mayoría fueron mujeres y con una edad promedio de 38 años, y que el objetivo fue medir percepción de riesgo del cáncer de piel en cuya etiología está implicada la exposición solar, como el carcinoma basocelular, el epidermoide y el melanoma, ya que en estas neoplasias la prevención se enfoca en evitar conductas de riesgo relacionadas con la exposición solar, aunque existen otros factores de riesgo que por su naturaleza no son modificables.

La percepción de riesgo de cáncer de piel es una medida extremadamente útil en estudios de intervención clínica para prevenir cáncer de piel, ya que se sabe que la difusión de la información sobre cáncer de piel no es suficiente para que se adopten medidas preventivas, y que es indispensable que el individuo se reconozca como una persona en riesgo de cáncer de piel para que pueda cambiar su conducta respecto a la intención de exposición y protección contra el sol21. Es por ello que una percepción de riesgo aumentada estaría relacionada directamente con un incremento en las conductas de protección solar, motivo por el cual se propone que es necesario modificar la conducta a través de la percepción de riesgo y que la información proporcionada a la población en general y a los grupos de alto riesgo tenga un impacto en el individuo, que se perciba o identifique en riesgo.

En resumen, este cuestionario, validado en idioma español, sirve como instrumento de medida en estudios de intervención sobre medidas de prevención para el cáncer de piel.

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.