La piel es el órgano más extenso y visible del cuerpo, por lo que su afectación puede alterar nuestra salud mental y vicecersa1,2. Es frecuente atender en la consulta a pacientes que padecen unos trastornos psiquiátricos primarios que les llevan a autoinfligirse signos y síntomas cutáneos.

Recientemente se ha publicado un artículo que trata de aproximar al dermatólogo en el manejo psicofarmacológico de 5 trastornos psiquiátricos frecuentes que se atienden en dermatología3. En esta revisión se incluye una lista de psicofármacos de uso común y se detalla su prescripción, dosis y efectos secundarios para iniciar tratamiento de manera precoz en estos pacientes que, a menudo, no tienen una conciencia de su enfermedad y pueden llegar a rechazar una derivación al psiquiatra.

Los trastornos que abordan son el delirio de parasitosis (DP), el trastorno dismórfico corporal (TDC), la tricotilomanía (TTM), la onicofagia y el trastorno por excoriación (TE). De acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM5), el DP forma parte de los trastornos psicóticos, mientras que el resto pertenecen a los trastornos obsesivo-compulsivos, subclasificando la TTM, onicofagia y el TE como trastornos por conductas repetitivas centradas en el cuerpo (TCRCC).

Es importante tener en cuenta que todos estos trastornos se benefician de un tratamiento combinado consistente en tratamiento farmacológico y psicoterapia (tabla 1), con técnicas variables en función de la enfermedad.

En el DP o enfermedad de Ekbom, se recomienda como tratamiento farmacológico de elección la risperidona, a dosis de 0,5 miligramos (mg) diarios. Si el paciente lo tolera, puede subirse cada 2 semanas entre 0,25-0,5mg hasta conseguir el control o una dosis de 3mg diarios. Si bien en dermatología es más conocida la pimozida4, sitúan a este fármaco como tercera línea, tras el aripiprazol.

Los fármacos de primera línea en el TDC son los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS), particularmente el escitalopram y la sertralina por su eficacia y perfil de seguridad. En caso de no responder, se debe sustituir por la clomipramina. Los casos más complejos pueden requerir la adición de antipsicóticos.

En los TCRCC el manejo farmacológico es similar. En primera línea destaca el uso de la N-acetilcisteína (NAC). Es un fármaco seguro, tanto en adultos como en pacientes pediátricos, y está exento de los efectos secundarios de los ISRS y de los antipsicóticos. En el TE se prefiere iniciar con un ISRS, dejando la NAC para segunda línea. En sucesivas líneas encontraríamos la clomipramina y la olanzapina.

Finalmente se recomienda al dermatólogo el manejo habitual de al menos un ISRS y un antipsicótico, ya que se utilizan de manera habitual en los trastornos psicodermatológicos más frecuentes.

El conocimiento y la comprensión adecuada de estos fármacos puede facilitar la labor del dermatólogo y permitir una aproximación multidisciplinar para el tratamiento de estos pacientes, iniciando tratamiento farmacológico de manera precoz, para continuar el manejo de manera conjunta con psiquiatría.