El trasplante renal constituye el tratamiento de elección para la enfermedad renal terminal1. Con los años el número de trasplantes se ha ido incrementando y alcanzó los 3.423 procedimientos en España en 20192. Debido al aumento en la esperanza de vida, los pacientes son expuestos durante más años a una inmunosupresión crónica, lo que influye en el desarrollo de diferentes enfermedades, como el cáncer cutáneo no melanoma (CCNM), que aparece de 15 a 20 años antes que en la población general3. A pesar de que el cáncer cutáneo en esta población de pacientes se ha estudiado de forma extensa, se conoce menos acerca del resto de las enfermedades cutáneas que desarrollan estos pacientes. Algunas de las dermatosis que más se han descrito en este grupo de pacientes incluyen las infecciones oportunistas o las derivadas de los efectos secundarios a los fármacos inmunosupresores, como pueden ser las estrías, las reacciones acneiformes o la hipertricosis4.

El objetivo principal de este estudio fue describir las lesiones cutáneas desarrolladas por los pacientes trasplantados renales y que habían motivado una consulta. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de las lesiones cutáneas desarrolladas hasta agosto de 2019 en todos los pacientes vivos trasplantados renales antes del 31 de diciembre de 2017 en un hospital de tercer nivel de las Islas Canarias. Los datos fueron extraídos de las historias clínicas de Dermatología. El estudio fue aprobado por el Comité Ético del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (Tenerife, España).

Se incluyó a 338 pacientes trasplantados entre 1983 y 2017, con un periodo de seguimiento de hasta 36 años. Un total de 254 pacientes (75,1%) desarrollaron algún tipo de lesión cutánea. Las lesiones más frecuentes fueron las tumorales benignas (37,6%). Cuando se analizaron las lesiones de forma individual, la más frecuente de forma global fue la queratosis actínica (28,7%) (fig. 1).

Figura 1.

Grupos de lesiones cutáneas.

(0.12MB).

Durante los primeros 5 años las lesiones predominantes fueron las infecciones agudas y las inflamatorias y, tras más de 20 años, las lesiones tumorales benignas y malignas (fig. 2).

Figura 2.

Lesiones cutáneas desarrolladas según el tiempo de seguimiento.

(0.16MB).

El porcentaje de pacientes trasplantados que presentaron un cáncer cutáneo fue del 30,2%. El 28,7% desarrolló CCNM, dentro de los cuales se contabilizaron carcinoma basocelular (CBC) y carcinoma epidermoide (CEC) e intraepidérmico. El cáncer cutáneo más frecuente en nuestros pacientes trasplantados renales fue el CBC (21,9%) (tabla 1). El tiempo medio de aparición de cualquier cáncer cutáneo fue de 7,6 años (rango: 1-23 años). La ratio CEC/CBC para el total de los pacientes fue de 0,69:1.

Con relación a otras poblaciones descritas en la literatura, en una cohorte india las lesiones más frecuentes fueron las de interés estético (62,3%), todas relacionadas con el tratamiento farmacológico, e infecciosas (27,3%), de las que las lesiones causadas por hongos (58,7%) y virus (29,3%) eran la mayoría. Las neoplasias fueron infrecuentes (2,1%) y todas fueron benignas, aunque se ha de tener en cuenta que el periodo de seguimiento abarcó solo hasta los primeros 6 meses tras el trasplante4. En otra serie italiana también las infecciones más frecuentes fueron por hongos, seguidas de las de virus y bacterias. Todas las lesiones precancerosas aparecieron tarde, la mayoría de las cuales fueron queratosis actínicas, 2de ellas se convirtieron en CEC y 2pacientes fallecieron por sarcoma de Kaposi y melanoma5. En cuanto al cáncer cutáneo, en una cohorte de pacientes irlandeses se vio que un cuarto de ellos desarrollaron lesiones cutáneas malignas6. El CEC es el CCNM más frecuente en pacientes trasplantados renales, seguido del CBC, con una relación de 3:1, mientras que en la población general esa ratio está invertida7. En nuestra serie fue el CBC el cáncer cutáneo más frecuente, con una relación de 0,69:1. De la misma manera, en otra cohorte española, se describió una relación CEC/CBC de 1:3,1 en los primeros 3 años, mientras que al final del estudio fue de 1:1,48,9. Es posible que diferentes factores, como la genética, los hábitos de exposición solar y el fototipo puedan influir en el desarrollo de diferentes tipos de cáncer cutáneo. No hay que olvidar que la mayoría de los datos descritos sobre cáncer cutáneo en pacientes trasplantados provienen de poblaciones del norte de Europa y Australia, donde los pacientes tienen fenotipos más bajos y diferentes hábitos de exposición solar. Por otro lado, el hecho de que muchos CBC no queden registrados podría explicar también las diferencias9.

Las lesiones infecciosas e inflamatorias cobran mayor importancia durante los primeros años tras el trasplante, mientras que son las lesiones tumorales las predominantes con el paso del tiempo. Es destacable como el CBC parece ser la neoplasia cutánea maligna más frecuente en nuestra población de trasplantados renales, a diferencia de lo que ocurre en otras poblaciones estudiadas. Dada su indiscutible relación con la radiación ultravioleta, resulta fundamental mejorar el conocimiento y los hábitos de protección solar en ellos desde las primeras etapas del trasplante renal.