Un varón de 80 años, sin antecedentes de interés, presenta desde hace 5 años unas placas ovaladas eritematosas sobreelevadas, de 1-3cm de diámetro que, en ocasiones, llegan a confluir, localizadas en miembros inferiores, superiores y en zona lumbar, y que han ido aumentando en número y tamaño. Dichas lesiones no son dolorosas ni pruriginosas. Durante la exploración destaca la presencia de ampollas flácidas, con contenido seroso de 1cm de tamaño (fig. 1). Han sido abordadas con diferentes tratamientos tópicos, sin mejoría.

Figura 1.

Placas eritematoescamosas y ampollas con tamaño entre 1 y 3cm confluentes, en miembros inferiores.

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Se realizó un estudio analítico completo incluyendo hemograma y bioquímica, que muestra una anemia ferropénica. La serología para VIH fue negativa.

El estudio histopatológico mostró una epidermis conservada; destacaba una proliferación de espacios vasculares anastomosados que abarcan todo el grosor de la dermis, que disecan el colágeno y rodean anejos y músculos cutáneos. Estas estructuras se encuentran vacías de contenido hemático. En el estroma es frecuente encontrar acúmulos de linfocitos y células plasmáticas. A mayor detalle, se observa que los canales vasculares están tapizados por una capa de células endoteliales aplanadas, sin atipia ni mitosis. Mediante técnicas inmunohistoquímicas, se comprobó que la proliferación tumoral era positiva para los marcadores endoteliales CD31, CD34 y para el marcador linfático D2-40. También mostró una clara positividad nuclear para LAN-1 del VHH-8 (fig. 2).

Figura 2.

A) Canales vasculares de pequeño calibre anastomosados y sin contenido que disecan el colágeno (hematoxilina-eosina, 10x). B) Expresión de CD34 (10x). C) Expresión de D2-40 (10x). D) Expresión de VHH-8 (10x).

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Se diagnosticó este caso de SKTL y se derivó a Oncología médica, donde una vez evaluado el caso y de común acuerdo con el paciente, se decidió mantener una actitud expectante, dado el curso clínico poco agresivo del proceso y la avanzada edad del sujeto.

El SKTL es una neoplasia vascular maligna con hallazgos de diferenciación linfática y sanguínea. Es una variante histológica rara del sarcoma de Kaposi, pues supone solo el 5% de estos1, y puede presentarse en las 4variantes epidemiológicas existentes. La etiopatogenia es controvertida, incluso si debe ser catalogado como un proceso reactivo o neoplásico2. El descubrimiento del VHH-8, presente en el 100% de los sarcomas de Kaposi, independientemente del subtipo de que se trate, ha sido un hallazgo de una gran importancia en el conocimiento de la etiopatogenia3. Igualmente también hay discusión sobre la diferenciación de las células, pues estas expresan tanto marcadores específicos sanguíneos como linfáticos4,5.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.