Sr. Director:
El alendronato sódico es un amino-bifosfonato primario, ampliamente utilizado en el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica y de la enfermedad de Paget ósea. La mayoría de los efectos adversos reportados afectan a las mucosas esofágica y gástrica. Las lesiones de la mucosa oral, aunque ya descritas, son menos conocidas. Presentamos dos casos de ulceraciones en la mucosa oral provocadas por una incorrecta ingesta del comprimido de alendronato sódico.
El primer caso corresponde a un varón de 68 años, en cuyos antecedentes personales sólo destacan una hipertensión arterial tratada con verapamilo desde hace 3 años y un aplastamiento vertebral, por el que está en tratamiento desde hace 1 año con alendronato sódico 10 mg/día y con sales de calcio. Acude a nuestra consulta porque presenta desde hace 3 días ulceraciones muy dolorosas que afectan a la mucosa oral, el paladar, la lengua y el labio inferior. Tras el interrogatorio dirigido, el paciente reconoce que encontrándose de viaje, pocos días antes, había disuelto el comprimido de alendronato en la boca.
El segundo caso es el de una mujer de 57 años, menopáusica desde hace 10 años, tratada por osteoporosis con alendronato 10 mg/día desde hace 2 semanas. Acude a nuestro servicio por presentar desde hace 2 días ulceraciones dolorosas en la lengua, el paladar y la mucosa oral (figs. 1 y 2). Al interrogarla comenta que unos días antes de aparecer las lesiones, por tener dificultad para tragarse el comprimido, lo deshizo en la boca. En ambos casos los pacientes carecían de historia previa de alteraciones gástricas, de aftas o de herpes. Tampoco se vieron afectadas otras mucosas ni se acompañaron de lesiones cutáneas. En los dos casos coincidía la circunstancia de una incorrecta ingesta del fármaco (el alendronato sódico) y las erosiones aparecieron al poco tiempo de haber disuelto el comprimido en la boca.
Diagnosticados como ulceraciones orales causadas por el alendronato sódico, se suspendió el mismo y con tratamiento sintomático las lesiones desaparecieron sin dejar secuelas en 2 semanas.
Los bifosfonatos son análogos sintéticos del pirofosfato que se unen a la hidroxiapatita ósea inhibiendo la actividad de los osteoclastos. El alendronato sódico es un amino-bifosfonato primario utilizado en el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica (10 mg/día) y de la enfermedad de Paget ósea (40 mg/día), que actúa inhibiendo la reabsorción ósea osteoclástica. También ha sido utilizado en el tratamiento de metástasis óseas y de la hipercalcemia por neoplasias. Los efectos secundarios cutáneos son raros, habiéndose reportado erupciones liquenoides, eritema anular superficial1, urticaria, angioedema, eritema multiforme, eritema fijo pigmentario, erupciones eccematosas y prurito. La aparición de ulceraciones orales en la mucosa oral de forma exclusiva ha sido reportada previamente, aunque de forma excepcional2-4. La esofagitis erosiva5, las úlceras esofágicas, la disfagia y el dolor retroesternal se han asociado a la ingesta de alendronato sódico.
Como se administra por vía oral, para reducir al mínimo los efectos adversos y permitir una absorcion adecuada se ha de instruir bien al paciente, recomendandole los siguientes consejos6:
- 1.
Ingerir el comprimido con un vaso de agua (200 cc) al levantarse por la mañana.
- 2.
No debe masticar ni deshacer el comprimido en la boca.
- 3.
Después de tragar el comprimido no debe comer, beber, ni acostarse, como mínimo en 30 minutos.
- 4.
Suspender la medicación al menor síntoma de disfagia, pirosis o dolor retroesternal.
Los hallazgos endoscópicos encontrados en los pacientes con esofagitis por alendronato se asocian con esofagitis química, similar a la provocada por el ácido acetilsalicílico7. El mecanismo fisiopatológico sería por irritación directa de la mucosa debida a una exposición prolongada al fármaco. Esto mismo podría aplicarse a nuestros pacientes los cuales, al deshacer el comprimido dentro de la boca, permitieron que éste permaneciera más tiempo del debido en contacto con la mucosa oral, erosionándola.
Observando el aumento en la utilización del alendronato sódico suponemos que, aunque ha sido muy poco referenciada en la literatura, no debe ser una complicación tan infrecuente. Teniendo presente que puede causar erosiones o ulceraciones de la mucosa oral, si no se ingiere de forma correcta, debemos planteárnoslo como posible agente causal de las mismas y hacer una anamnesis adecuada al paciente, preguntándole sobre cómo ha ingerido el comprimido8,9.
Conflicto de intereses
Declaramos no tener ningun conflicto de intereses.
