La cirugía dermatológica o cirugía cutánea es una rama de la dermatología, que se dedica al tratamiento de patologías de la piel, de tejidos blandos, de mucosas y de anexos cutáneos que, no pudiéndose solucionar con tratamiento médico, requieren el empleo de técnicas quirúrgicas.

La cirugía dermatológica tiene una serie de peculiaridades que la diferencian de otras especialidades médico-quirúrgicas. La mayor parte de las intervenciones son realizadas de manera ambulatoria, sin hospitalización, mediante anestesia local, siendo, por ello, muy bien toleradas por el paciente. Generalmente, al ser mínimamente invasivas, permiten preservar al máximo el tejido sano perilesional mejorando notablemente los resultados, con tiempos de recuperación mucho más breves.

La patología dermatológica en la infancia adquiere ciertas peculiaridades con respecto a la de los adultos debido a las características histológicas, fisiológicas e inmunológicas de la piel del niño. Por ello, surge la dermatología pediátrica, una de las especialidades emergentes dentro de la pediatría y dermatología general, que en los últimos años está experimentando un desarrollo creciente1. Las consultas por patología dermatológica varían entre el 6 y el 24% de las consultas efectuadas en pediatría extrahospitalaria, porcentaje que se está viendo aumentado en los últimos años2,3.

Hasta la fecha, en la literatura, se han publicado estudios que determinan la frecuencia de las dermatosis infantiles en las consultas de dermatología, siendo en casi todos ellos, la dermatitis atópica la causa más frecuente de consulta en la edad infantil en países desarrollados, seguida por las enfermedades infecciosas y los nevus melanocíticos4–21. A pesar de que existen series muy interesantes que analizan epidemiológicamente la patología general que se atiende en las unidades de dermatología pediátrica, no hemos encontrado ninguna que de forma específica analice la patología pediátrica que es tratada quirúrgicamente. Por ello, hemos considerado interesante realizar un estudio sobre la cirugía dermatológica en este grupo de pacientes. Así, el objetivo de nuestro trabajo fue realizar un análisis epidemiológico de todas aquellas lesiones cutáneas biopsiadas o extirpadas en pacientes menores de 16 años en el servicio de dermatología del Hospital Clínico Universitario durante un período de 9 años (1999 a 2007).

Desde el 1 de enero de 1999 al 31 de diciembre de 2007, se atendieron en nuestro servicio 112.816 pacientes, sin incluir los pacientes visitados en el centro de especialidades. De ellos, 12.833 eran menores de 16 años. La dermatología pediátrica supuso un 11,37% de todos los pacientes vistos en nuestro departamento (fig. 1). El número de pacientes por año osciló de 1.130 a 1.680, con una media anual de 1.425 pacientes.

Figura 1.

Población visitada en nuestro servicio entre el 1 enero 1999 y el 31 de diciembre de 2007.

(0.13MB).

Dentro de este período, se analizaron histológicamente 33.840 lesiones cutáneas (tabla 1). De ellas, 996 (2,94%) correspondieron a pacientes de ≤16 años. Así, la cirugía en la edad pediátrica supuso el 7,7% de los pacientes atendidos en nuestro servicio, mientras que en la edad adulta, la cirugía representó el 32,8% (p<0,001). En la tabla 1 se puede observar una comparativa entre la cirugía en adultos y en niños.

De las 996 piezas analizadas, 502 (50,40%) correspondían a mujeres menores de 16 años y 494 (49,60%) a varones menores a esta edad (fig. 2).

Figura 2.

Número de exéresis según sexo y edad.

(0.11MB).

La edad media fue de 11,06. El mayor número de exéresis se situó entre los 12 y los 16 años, con 472 (47,39%) estudios histológicos. En menores de 1 año, tan solo se realizaron 34 extirpaciones (3,41%). La distribución del resto de extirpaciones por grupos de edad fue la siguiente: de >1 a ≤4 años: 66 (6,63%), de >4 a ≤8 años: 154 (15,46%) y de >8 a ≤12 años: 270 (27,11%) (fig. 3).

Figura 3.

Porcentaje de exéresis según grupo de edad.

(0.11MB).

Las localizaciones, por orden de frecuencia, fueron 314 extirpaciones en tronco (31,52%), 216 en extremidades inferiores (21,69%), 257 en cabeza y cuero cabelludo (25,8%), 163 en extremidades superiores (16,37%) y 18 en genitales (1,81%) (tabla 2).

En la tabla 3 se recogen los diagnósticos histológicos más frecuentes, que como puede observarse fueron los nevus melanocíticos (50,20%), seguidos del pilomatricoma (4,62%), el angioma capilar (3,61%), el quiste epidérmico (3,61%), el nevus de Spitz (3,31%) y el granuloma piogénico (3,11%). La patología inflamatoria supuso el 9,3% de los estudios realizados y la patología infecciosa el 3% (siendo las verrugas virales, seguidas por los molluscum, los diagnósticos que más se hallaron en este grupo). Los diagnósticos más frecuentes por grupo de edad se recogen en la tabla 4.

Entre los 500 nevus melanocíticos analizados, diagnóstico más frecuente en nuestro estudio, predominaron los nevus melanocíticos compuestos (267; 53,4%), seguidos por los nevus melanocíticos intradérmicos (122; 24,4%), los nevus melanocíticos de unión (54; 10,8%), los nevus de Spitz (33; 66%), los nevus azules (12; 2,4%) y los nevus combinados (3; 0,6%). Se encontraron rasgos histológicos de displasia en 44 (8,8%) de ellos (36 en nevus melanocíticos compuestos, 10 en nevus melanocíticos de unión y 4 en halo nevus).

La patología tumoral ocupó un porcentaje elevado en nuestra revisión (tabla 3) ya que de las 996 lesiones analizadas, 796 (79,92%) correspondían a esta patología. De las 796 lesiones, 786 (98,74%) eran tumores benignos y 10 (1,26%) tumores malignos. Como se puede observar, los tumores de origen melanocítico ocupan el grupo más frecuente de la patología tumoral (512 exéresis, 64,32%), siendo los nevus melanocíticos la patología más frecuente en este grupo (97,65% de los tumores melanocíticos analizados).

Tras las neoplasias melanocíticas, las neoplasias vasculares supusieron casi un 10% de los diagnósticos. Los angiomas capilares fueron la neoplasia vascular más frecuente (4,52% de las lesiones tumorales analizadas), seguidos de los granulomas piogénicos, de los que encontramos 31 (3,89%).

En tercer lugar, las neoplasias anexiales representaron el 6,03% de la patología tumoral, siendo los pilomatricomas los más frecuentes dentro de este grupo.

Excluyendo los nevus melanocíticos, analizamos 296 lesiones tumorales (37,2%) de las cuales solo 10 (1,26%) de ellas han sido malignas. El melanoma constituyó el tumor cutáneo maligno primario más frecuente, encontramos 4 (3 melanomas de extensión superficial y 1 melanoma nodular spitzoide), representando así el 0,50% de todas las exéresis tumorales analizadas. Además de estos 4 melanomas, otros tumores malignos que se han diagnosticado a lo largo de estos años han sido 2 leiomiosarcomas cutáneos, 1 carcinoma epidermoide, 1 carcinoma basocelular micronodular y 1 dermatofibrosarcoma protuberans.

Asimismo, cabe destacar, por su rareza, la presencia de 3 neurotecomas, 1 hamartoma angiomatoso ecrino, 1 nevus elástico, 1 nevus lipomatoso cutáneo superficial, 1 nevus poroqueratótico del ducto ecrino, 1 siringocistoadenoma, 1 tricoblastoma y 1 tumor de células granulares.

En primer lugar, en el presente trabajo hemos realizado un análisis de los pacientes menores de 16 años visitados en nuestro servicio observando que corresponden a un 11,37% de todos los pacientes atendidos en ese período. Comparándolo con otras series, vemos que representa un porcentaje importante y similar al estudio realizado por Goh et al6 y a otro realizado por Casanova et al22.

Además, realizamos un análisis epidemioloógico de todos aquellos pacientes pediátricos con lesiones cutáneas biopsiadas o extirpadas en nuestro hospital durante un periodo de 9 años (1999 a 2007). Como observamos en nuestro estudio, es muy pequeño el porcentaje de cirugía en estos pacientes si los comparamos a los realizados en la edad adulta. Esta diferencia en el número de extirpaciones, quizá se deba más a la falta de colaboración del menor durante la cirugía, tal y como apuntan Vergara et al15, lo que condiciona que muchas veces se espere un tiempo a que el paciente sea mayor para realizar la extirpación si esta es demorable y por otra parte a que la mayor parte de las lesiones valoradas en la edad pediátrica son lesiones benignas que pueden ser subsidiarias de un control clínico sin necesidad de ser extirpadas. Esto podría explicar el que observemos una tendencia a un incremento en el porcentaje de exéresis a medida que aumenta la edad de los pacientes. De esta manera, el porcentaje de estudios histológicos es del 10,04%, 14,46%, 27,1%, 47,4% para aquellos entre 0 a ≤4, >4 a ≤8, 8 a ≤12, 12 a 16 años, respectivamente (valor de p para la tendencia <0,001). En lo referente a la cirugía en la edad adulta, podría sorprender el hecho de que casi un 33% de los pacientes valorados en el servicio sean intervenidos. Esto se debe a que un importante número de pacientes son derivados a nuestro servicio, bien para exéresis de lesiones tumorales o para la realización de una biopsia para confirmación histológica.

En cuanto al sexo, en nuestro estudio, la distribución fue prácticamente equitativa, con un predominio en el sexo femenino, algo que coincide también con otra series8,19.

En lo referente a la localización, en números absolutos, el tronco constituye la principal zona biopsiada. Sin embargo, si tenemos en cuenta que la cara tan solo representa el 4% de la superficie corporal total, proporcionalmente se resecan más lesiones en la cara que en otras partes del cuerpo. Esto podría ser debido a que los pacientes se preocupan más por lesiones que son estéticamente más visibles y por lo tanto son motivo de mayor número de consultas.

Es difícil comparar nuestros resultados con otras series, por ser series más pequeñas y con características demográficas diferentes. Sin embargo, si la comparamos con una revisión de 179 pacientes realizada por Vergara et al15 en un período de dos años, vemos que el diagnóstico que con mayor frecuencia se encontró fue el de nevus melanocítico, coincidiendo con el resultado de nuestro estudio. Los nevus melanocíticos son una consulta frecuente en la práctica clínica en parte por una mayor conciencia de la población gracias a las campañas de prevención del cáncer cutáneo. Creemos que con el desarrollo de la dermatoscopia digital, el número de lesiones melanocíticas puede disminuir gracias al control periódico que se puede llevar a cabo con esta técnica, extirpando solo las lesiones necesarias. Entre los diagnósticos más frecuencia encontrados en este estudio hallamos los pilomatricomas, los quistes infundibulares, los nevus sebáceos y la patología vascular. Aunque, como hemos dicho, es difícil comparar estos resultados con los nuestros, vemos que los diagnósticos que encontraron con mayor frecuencia en su serie coinciden con los más frecuentes en la nuestra.

La patología tumoral maligna ha supuesto un porcentaje muy pequeño en nuestra serie, siendo la gran parte de las lesiones cutáneas extirpadas de origen benigno. Cabe esperar estos resultados, ya que la mayoría parte de las consultas en dermatología pediátrica son por patología de carácter benigno5,9,10.

Finalmente queremos señalar que hemos presentado la serie más amplia y de mayor duración de la literatura en lo referente a la cirugía dermatológica en la edad pediátrica, siendo de interés para conocer la patología que con mayor frecuencia se analiza en estos pacientes.

La cirugía dermatológica en menores de 16 años constituye un pequeño porcentaje de la cirugía que se realiza en nuestro servicio, siendo, como cabría esperar, el grupo comprendido entre los 12 y 16 años en el que se realizan mayor número de intervenciones. Hemos encontrado un ligero predominio en el número de extirpaciones en el sexo femenino, coincidiendo los resultados con los de otras series. El mayor número de lesiones se han encontrado en el tronco, seguido por la cabeza y cuero cabelludo. Por último, en cuanto al diagnóstico, en la edad pediátrica, la patología benigna representa el mayor número de diagnósticos, siendo con mucho los nevus melanocíticos la patología más frecuente.

En conclusión, a pesar de que existen series muy interesantes que analizan epidemiológicamente la patología general que se atiende en las unidades de dermatología pediátrica, de la literatura revisada, nuestra serie es la más amplia en lo referente a la cirugía dermatológica en pacientes pediátricos.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.