Sr. Director:
Isotretinoína es un fármaco ampliamente usado en el tratamiento del acné grave nódulo-quístico1. Puede producir graves efectos adversos que deberían ser reconocidos y monitorizados por el clínico. Presentamos un caso de profunda trombocitopenia secundaria al tratamiento de un paciente con acné grave con isotretinoína. Este caso ilustra un efecto adverso grave que puede ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento. En una revisión de la literatura sólo hemos encontrado 4 publicaciones previas al respecto2–5.
Una mujer caucásica de 29 años, con acné nódulo-quístico refractario a otros tratamientos, comenzó con isotretinoína 40mg/día después de obtener por escrito su consentimiento informado. No tomaba otra medicación excepto anticonceptivos orales (etinilestradiol y acetato de ciproterona) desde hacía tres años. Se mantuvo el tratamiento anticonceptivo. Todos los análisis de laboratorio previos al tratamiento (incluyendo bioquímica y recuento hemático) estaban dentro de los parámetros normales.
Un mes después, su acné había mejorado significativamente y el tratamiento con isotretinoína era bien tolerado, excepto por queilitis. Un nuevo análisis bioquímico y recuento hemático reveló parámetros normales. Durante este periodo no fue prescrita otra medicación.
Seis meses después de haber comenzado el tratamiento, la paciente acudió a la consulta refiriendo un sangrado vaginal espontáneo desde hacía 10 días, no relacionado con la menstruación. Se podía apreciar un exantema petequial sobre el tronco y las extremidades. En este momento un análisis hemático reveló un recuento plaquetario de 41×103/mm3. El tratamiento con isotretinoína fue suspendido y se inició uno nuevo con prednisona 100mg/día, manteniéndose los anticonceptivos orales. En 9 días el recuento plaquetario se había instaurado nuevamente en límites normales (179×103/mm3) y la prednisona se suspendió. La prueba de Coomb fue negativa, así como los anticuerpos antinucleares, anticardiolipina, el virus de la inmunodeficiencia humana, el virus de la hepatitis B y de la hepatitis C, el FR, ASLO y los anticuerpos antiplaquetarios. Dieciocho meses después el recuento plaquetario permanecía en los límites normales.
Isotretinoína ha demostrado producir una larga lista de efectos secundarios, incluyendo la trombocitopenia. Solamente 4 casos han sido publicados previamente1–4. Los anticuerpos antiplaquetarios son usualmente positivos en la trombocitopenia6 inducida por isotretinoína. En nuestra paciente esta prueba fue negativa, lo que nos inclina a pensar que se trató de un proceso mediado por mecanismos no inmunológicos. Aunque lo creemos improbable, no podemos descartar la implicación de los anticonceptivos orales en este cuadro.
