Desde la década de los 40 en que se describió la cirugía de Mohs1, esta técnica se ha implantado de forma generalizada en países como EE.UU. y Australia2–6. Su implantación en España7–10, así como en otros países europeos ha sido más heterogénea y tardía. La cirugía de Mohs puede realizarse mediante diferentes técnicas, con diferente consumo de recursos, y posible influencia en los resultados de la técnica. En 2013 la Fundación Academia Española de Dermatología y Venereología (FAEDV), junto con el Grupo de trabajo de Dermatología Quirúrgica, Láser y Oncología Cutánea de la AEDV, plantearon la puesta en marcha de un Registro Nacional de Cirugía de Mohs, con los objetivos principales de describir el resultado, en condiciones reales, de la cirugía de Mohs, los factores pronósticos del resultado de la cirugía de Mohs para el cáncer de piel y analizar la posible influencia de factores técnicos en los resultados. También valorar si existe una homogeneidad en los distintos centros en la indicación de la técnica en cuanto a características tanto del tumor como del paciente y los motivos de desestimarla.

Un primer paso para este objetivo era, realizar un censo de centros que realizan de forma habitual cirugía de Mohs y cuantificar su actividad para permitir valorar la factibilidad y potencia estadística del registro.

Con este objetivo hemos realizado un censo de los centros que realizan cirugía de Mohs es España. Las fuentes han sido 3: una encuesta realizada en el Grupo de Cirugía de la AEDV durante la reunión del año 2012, y repetida por correo electrónico en enero de 2013; una encuesta difundida a todos los miembros de la AEDV a través de la página web y remitida por Info AEDV en diciembre de 2012 y enero de 2013; y, por último, se ha contactado con un referente en cirugía de Mohs en cada comunidad autónoma para la revisión externa de los centros participantes, con la finalidad de identificar e invitar a participar en el registro a los centros que realizando cirugía de Mohs de forma habitual no contestaron a la encuesta.

De este modo hemos obtenido los datos de 30 centros. De ellos, 23 han contestado a la encuesta que se describe su actividad (tabla 1).

Globalmente estos 23 centros realizan unas 160 intervenciones al mes. En todos ellos el dermatólogo es el que realiza la cirugía de Mohs. En 22 centros (96%) se hace cirugía de Mohs en fresco y en 15 (65%) se hace en diferido. La interpretación de los cortes histológicos la hace el patólogo en 21 centros (91%), el dermatólogo en 2 (9%) y ambos en 2 (9%). En cuanto al cierre del defecto resultante de la cirugía, lo hace el dermatólogo en todos los centros, si bien en 4 de ellos (17%) se colabora habitualmente con los cirujanos plásticos y en uno (4%) con otros especialistas.

El hallazgo principal de esta encuesta es que la oferta de cirugía de Mohs no está distribuida geográficamente de forma uniforme en nuestro país.

Entre las limitaciones de nuestro estudio están: como en todos los censos es posible que no se haya hecho una descripción exhaustiva de todos los centros que realizan cirugía de Mohs, porque los centros no hayan recibido o contestado a las encuestas y los expertos consultados no hayan descrito todos los centros. También es posible que existan sesgos en la declaración de la actividad. Además, los resultados no son estables en el tiempo y pueden irse modificando. Por último, el concepto de cirugía de Mohs incluye varias técnicas con diferentes grados de complejidad y esta complejidad variable, podría no estar adecuadamente descrita en nuestros resultados.

Con los datos de este estudio se ha considerado factible el registro de cirugía de Mohs y se ha decidido el tamaño muestral y la potencia estadística. Además nos permite valorar hasta qué punto los resultados del registro son representativos de la cirugía de Mohs en España. Los resultados también pueden ser útiles para planificar la asistencia y valorar la distribución geográfica de este tipo de asistencia, así como para facilitar la derivación adecuada de pacientes y la formación de los dermatólogos.